O Enfermeiro na avaliação da Gasometria Arterial

GASOMETRIA ARTERIAL

RESUMO

Ao analisar um exame laboratorial a beira do leito de um paciente em estado crítico, o enfermeiro deve estar concentrado nas correlações clínicas que aquele resultado traduz. 

Baseado sempre no valor de referência, estabelecido por cada laboratório, pode-se definir se determinado resultado está ou não alterado, estabelecendo sempre a correlação do valor com a condição clínica do paciente.

Este resumo tem como objetivo principal, mostrar ao enfermeiro a importância de saber os principais resultados laboratoriais afim de elaborar um plano de cuidados baseado em dados clínicos significativos.

A gasometria arterial consiste na análise dos gases arteriais, na leitura do ph e das pressões parciais de oxigênio (PaO₂) e dióxido de carbono (PaCO₂).

pH: Mede a concentração de íons de hidrogênio no sangue demonstrando se ele está demasiadamente alcalino ou ácido. pH diminuído: acidose, pH elevado: alcalose.

PaO₂: Avalia a capacidade de oxigenação do sangue nos pulmões.

PaCO₂: Reflete a adequação da ventilação pelos pulmões.

Saturação de oxigênio (SaO₂): É a quantidade de oxigênio que o sangue é capaz de transportar.

Bicarbonato (HCO₃^-): Mede a concentração do íon bicarbonato no sangue, sendo regulada pelos rins.

Excesso de base (BE): Representa o excesso ou o déficit de bases, permitindo avaliar a gravidade do distúrbio metabólico. O excesso de bases é encontrado nas alcaloses e o déficit nas acidoses.

Conteúdo de oxigênio (CTO₂): Mede a quantidade efetiva de O₂ no sangue. Não é muito usado na gasometria arterial.

O primeiro parâmetro a ser avaliado na gasometria é o Ph. Pois independente dos demais parâmetros, o pH determina se o paciente está em acidose ou alcalose.

QUADRO I: VALORES DE REFERÊNCIA NORMAIS

EXAMES	VALORES NORMAIS
pH	7,35 a 7,45
PaCO2	35 a 45 mmhg
PaO2	80 a 100 mmhg
HCO3	22 a 26 mEq/L
SaO2	94% a 100%
CTO2	15% a 23%
Base	- 2,3 mEq/L (Déficit) a + 2,3 mEq/L (excesso)
CO2 total	24 a 31 mmhg
O2 total	15 a 22% de volume

Os distúrbios ácido-base que podem ocorrer são:

• Acidose metabólica e respiratória.
• Alcalose metabólica e respiratória.

Na avaliação respiratória pH e PaCO₂ é inversamente proporcional: logo se o pH estiver diminuído a PaCO₂ vai estar aumentada. E se o pH estiver aumentado a PaCO₂ vai estar diminuída.

Na avaliação metabólica pH e HCO₃^- é proporcional: logo se o pH estiver diminuído o HCO₃ vai estar diminuído e se o pH estiver aumentado o HCO₃^- também vai estar aumentado.

QUADRO II: EXEMPLO DE LEITURA

SITUAÇÃO	Situação	pH	HCO3	PaCO2	CAUSAS FREQUENTES
Acidose Metabólica	Aguda Crônica	Diminuído Normal	Diminuído Diminuído	Normal Diminuída	Cetoacidose diabética, hipóxia, acidose lática (sépse por Gram-negativos), insuficiência renal, PCR e uso abusivo de aspirina.
Acidose Respiratória	Aguda Crônica	Diminuído Normal	Normal Aumentado	Aumentada Aumentada	DPOC, IR, uso de anestésicos, intoxicação por barbitúricos, paralisia dos músculos respiratórios, choque e lesos do SNC.
Alcalose Metabólica	Aguda Crônica	Aumentado Normal	Aumentado Aumentado	Normal Aumentada	Vômitos, outras causas de perda de ácido clorídrico e uso abusivo de diuréticos.
Alcalose Respiratória	Aguda Crônica	Aumentado Normal	Normal Diminuído	Diminuída Diminuída	Dor aguda e intensa, ansiedade, hiperventilação, estimulação não pulmonar do centro respiratório e uso de drogas.

Condutas e cuidados de enfermagem

• Monitorar os sinais vitais;
• Observar se há sinais de distúrbios circulatórios;
• Anotar no pedido do exame as seguintes informações: ar ambiente ou quantidade de O₂ e o método de administração (cateter nasal, máscara facial, TOT etc.);
• Anotar o local da punção da coleta da amostra.

Na acidose respiratória aguda:

• Instituir ventilação adequada com respirador artificial;
• Corrigir uma possível acidose metabólica com NaHCO_3.

Na acidose respiratória crônica:

• Reduzir a PaCO₂ e instaurar uma pressão alveolar adequada;
• Aumentar a oferta de O_2.

Na alcalose respiratória:

• Aumentar o tempo expiratório para que haja uma leve retenção de CO₂.
• Administrar agentes sedativos.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

LIMA, Orcélia Pereira Sales Carvalho. Leitura e interpretação de exames em enfermagem. 3ª edição. Goiânia: Editora AB, 2008.

POR

CUNHA, Amarildo de Souza. Graduado em enfermagem pela Faculdade Pitágoras de Ipatinga/MG. Julho de 2011.