RESUMÃO - TUBERCULOSE

RESUMÃO

TUBERCULOSE

O que é a Tuberculose: Doença infecto-contagiosa, causada pelo Mycobacterium tuberculosis também conhecido como Bacilo de Koch. Acomete principalmente os pulmões, mas uma atingir qualquer outro órgão, como ossos, rins, pleura, gânglios, intestino e cérebro.

Transmissão: É feita pelo ar. O doente, ao tossir e espirrar elimina gotículas contendo no seu interior de 1 a 2 bacilos, podendo atingir os alvéolos pulmonares e ai inicia a sua multiplicação.

Órgãos mais freqüentemente acometidos pela Tuberculose: nariz, boca, faringe, laringe, traquéia, pulmão, bronquíolos, pleura, alvéolos, meninges, linfonodo, ossos, coluna vertebral, rins.

Prevenção:

·        Uso da vacina BCG na infância (indicada para crianças de 0 a 4 anos de idade).

·        Evitar o contato com portadores da doença.

·        Busca ativa de casos por parte dos profissionais da saúde (evita a transmissão para a comunidade).

Principais sintomas: Sintomático respiratório

·        Tosse por 3 semanas ou mais no início seca depois produtiva.

·        Perda de peso e cansaço fácil.

·        Febre baixa geralmente à tarde.

·        Dor no peito e/ou nas costas.

·        Suores noturnos.

Diagnóstico:

História Clínica:

·        Contato intradomiciliar ou não.

·        Apresentar sinais e sintomas sugestivos de tuberculose.

·        História de tratamento anterior para tuberculose.

·        Presença de fatores de risco para o desenvolvimento da doença (HIV, diabetes, câncer e etilismo).

Exame Bacteriológico:

·        A baciloscopia é o método universal, porque permite descobrir as fontes mais importantes da infecção – casos bacilíferos.

·        A baciloscopia deve ser solicitada para: Pacientes sintomáticos respiratórios, com radiografia sugestiva e contatos de casos de tuberculose bacilífera.

·        Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: Uma na primeira consulta; a segunda, independente do resultado da primeira, na manhã do dia ao despertar.

Radiografia de Tórax:

·        Útil para diagnóstico de formas difícil confirmação bacteriológica, recomendada para detecção de casos nos seguintes grupos: Sintomáticos respiratórios negativos a baciloscopia, comunicantes, crianças e portadores de HIV.

·        Os resultados dos exames radiológicos do tórax deverão obedecer às seguintes classificações:

Normal: Não apresentam imagens patológicas.

Seqüelas: Apresentam imagens de lesões cicatriciais.

Suspeito: Os que apresentam imagens sugestivas de tuberculose.

Outras doenças: Os que apresentam imagens sugestivas de pneumopatia não tuberculosa.

Histopatologia:

·        Método empregado nas formas extrapulmonares. A lesão apresenta-se como granulosa com necrose. O achado de BAAR na lesão é fundamental para auxiliar o diagnóstico da tuberculose.

Outros métodos diagnóstico:

·        Exame de urina.

·        Hemocultura.

Princípios básicos do tratamento do paciente com tuberculose:

·        Associação medicamentosa adequada, em doses corretas, por tempo suficiente, com supervisão do tratamento.

·        Tratamento prioritário dos bacilíferos com supervisão da tomada dos medicamentos.

·        Os doentes pulmonares positivos não precisam e nem devem ser segregados (isolados) do convívio familiar e da comunidade.

·        Os casos com diagnósticos confirmados na Unidade de Referência devem voltar para as Unidades Básicas de Saúde próximas dos seus domicílios onde serão tratados e acompanhados até a alta.

Rotina de atendimento ao paciente com tuberculose

·        Atendimento cordial, ser amável, correto por parte da equipe, buscando sempre uma relação de confiança entre o paciente e o serviço.

·        Na entrevista inicial e subseqüente, utilizar linguagem acessível, procurando motivar o paciente a compreender sua doença.

·        Destacar o uso correto e pelo tempo determinado de todos os medicamentos, para alcançar a cura.

·        Reforçar que o desaparecimento dos sintomas, não significa que a doença esteja curada, nem permite alterações do uso das drogas.

·        Ininterrupção do tratamento predispõe a cronicidade, ao agravamento da doença, inclusive a morte.

·        Qualquer reação as drogas, procurar o posto de saúde e, não interromper o tratamento.

·        Pacientes com tendências ao risco de abandono devem ser induzidos a aceitar o tratamento supervisionado.

·        O estigma social, tabus da tuberculose, isolamento, repouso, dieta especial foram invalidados pelo tratamento medicamentoso.

·        Os medicamentos são de alta eficácia e são gratuitos.

Monitoração do paciente com tuberculose:

·        Observar a resposta ao tratamento.

·        Vigilância das reações adversas as drogas.

·        Educar o paciente quanto a importância do uso da medicação prescrita.

Grupos com maior risco de adoecimento:

·        Pacientes com HIV, usuários de drogas imunossupressoras, transplantados, diabetes, neoplasias, cardiopatias congênita, pacientes em diálise, e recém-nascidos de mães bacilíferas.

Fatores que influenciam na progressão da tuberculose:

·        Condições de moradia (Intensidade do contágio – aglomerações).

·        Deficiência nutricional.

·        Pobreza.

Considerações:

Importante: Uso correto e ingestão regular dos medicamentos, oferecer a todos os pacientes com tuberculose o teste sorológico anti-HIV, orientando o paciente que a tuberculose é uma doença oportunista para HIV.

Importância relativa: Gravidade da doença por ocasião do diagnóstico, condição imunológica e hospitalização.

Sem importância: Repouso, condições de habitação, superalimentação, suspensão das atividades, clima e cuidados específicos.

Atribuições do Enfermeiro no ambiente hospitalar:

·        Notificar os casos de tuberculose do seu setor.

·        Identificar efeitos colaterais dos medicamentos e comunicar a equipe multiprofissional.

·        Realizar coleta e enviar amostras de escarro ao laboratório.

·        Isolar o paciente, prevenindo disseminação da doença, uma vez que o ambiente hospitalar abriga pacientes com baixa imunidade.

·        Realizar aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, objetivando um cuidado humanizado, individualizado e focado  em resultados de enfermagem positivos para a equipe.

·        Realizar ações educativas com a equipe técnica de enfermagem.

·        Receber os resultados de exames, anexá-los no prontuário do paciente e comunicar a equipe multiprofissional.

·        Administrar medicação conforme prescrição médica, respeitando horários e dosagens das mesmas.

·        Esclarecer dúvidas aos pacientes, acompanhantes e equipe técnica de enfermagem.

·        Observar a presença de cicatriz da vacina BCG.

Tratamento:

·        Medicamentoso: Durante 1 ano.

·        Avaliar resultados de baciloscopia do escarro: Realizado obrigatoriamente no 2º, 4º e 6º mês

Por:

·        CUNHA, Amarildo de Souza. Enfermeiro - Graduado pela Faculdade Pitágoras de Ipatinga/MG. Junho de 2011. Ipatinga/MG.