Assistência de Enfermagem ao Paciente Cardiopata

Assistência de Enfermagem ao Paciente Cardiopata

Introdução

Ao abordarmos um paciente cardiopata, devemos perguntar o paciente sobre sintomas como, dispnéia, dor torácica, palpitações, edema nos pés e tornozelos os quais sugerem a possibilidade de uma cardiopatia.  Importante também questionarmos Também questionamos o paciente acerca de membros da família que tiveram cardiopatias e enfermidades afins e sobre o paciente manifestar alguma outra doença que afete o sistema cardiovascular, como diabetes mellitus, hipertensão arterial. Neste momento é primordial o questionamento dos hábitos de vida deste paciente como o uso do tabaco, do álcool, sedentarismo, obesidade etc.

Após a anamnese é necessário a realização do exame físico completo desse paciente, objetivando encontrar sinais e sintomas indicativos de doença cardíaca. Alguns pontos são de extrema importância durante essa avaliação, como por exemplo:

Ao avaliarmos a coloração da pele, devemos observar se esta recebe uma quantidade adequada de oxigênio e nutrientes, sua coloração não deve estar pálida ou cianótica, pois estes sinais indicam uma anemia ou uma dificuldade circulatória, que pode ser proveniente de uma doença cardíaca.

Durante a avaliação das veias do pescoço, devemos estar atento ao ingurgitamento ou ausência de enchimento capilar, pois estas estão conectadas diretamente ao átrio direito do coração e fornecem uma indicação sobre o volume e a pressão do sangue que está entrando no lado direito do coração.

Ao realizarmos a ausculta pulmonar, buscamos verificar se os sons estão normais, pois a ocorrência de sons anormais pode indicar a presença de líquido nos pulmões decorrente de uma insuficiência cardíaca.

Outro ponto importante é a ausculta cardíaca, pois anormalidades das válvulas e de estruturas cardíacas causam um fluxo sanguíneo turbulento, dando origem aos sons característicos denominados sopros. Em geral, o fluxo sanguíneo turbulento ocorre quando o sangue passa por válvulas estenosadas ou insuficientes.

Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca

·         Edema periférico,

·         Veias do pescoço distendidas

·         Anorexia

·         Distensão abdominal

·         Náuseas

·         Nictúria - é a eliminação de volume aumentado de urina durante a noite.

·         Dispnéia grave

·         Tosse produtiva ou espumosa

·         Dispnéia paroxística noturna

·         Ansiedade intensa

·         Agitação

·         Confusão

·         Astenia grave - sensação de cansaço generalizado e falta de energia, e afeta a capacidade de realizar as tarefas mais simples.

·         Fadiga intensa

·         Oliguria - redução do volume urinário para um valor abaixo de 400 mL em 24 horas.

·         Taquicardia

·         Angor transitório - Angústia profunda com algidez dos membros.

Possíveis Diagnósticos de Enfermagem do Paciente Cardiopata

·         Padrão respiratório ineficaz relacionado a

·         Troca gasosa comprometida relacionada a edema alveolar decorrente das pressões ventriculares elevadas

·         Dor relacionada a um desequilíbrio no suprimento e demanda de O2;

·         Ansiedade ligada à dor torácica, medo da morte, ambiente ameaçador;

·         Débito cardíaco diminuído relacionado à contratilidade comprometida;

·         Intolerância à atividade ligada à oxigenação insulficiente para realizar as AVDs, perda do condicionamento físico pelo repouso no leito;

·         Risco de lesão relacionada à dissolução dos coágulos protetores;

·         Perfusão tecidual alterada relacionada ao infarto;

·         Ineficiências de como lidar com a auto-estima, ruptura do padrão sono-repouso, falta de sistema de apoio significativo e perda de controle.

Intervenções de Enfermagem ao Paciente

Manter débito cardíaco adequado

·         Repouso físico e emocional para reduzir o trabalho cardíaco e as necessidades de oxigênio.

·         Posicionar em semi-Fowler ou Fowler-alto para facilitar o retorno venoso

·         Evitar manobras de valsava

·         Avaliar regularmente sinais vitais, parâmetros hemodinâmicos, nível de consciência, sons cardíacos

·         Monitorizar para verificação de arritmias

·         Observar sinais e sintomas da diminuição da perfusão tecidual periférica: pele fria, palidez facial, enchimento capilar retardado

·         Administrar terapêutica prescrita e avaliar a resposta quanto ao alívio de sintomas

Melhorar a oxigenação

·         Administrar oxigênio para reduzir dispnéia e fadiga

·         Posicionar em semi-Fowler ou Fowler-alto para facilitar a respiração e aliviar a congestão pulmonar 

·         Monitorizar freqüência respiratória, profundidade e facilidades respiratórias

·         Promover mudança de decúbito

·         Estimular os exercícios freqüentes de respiração profunda

·         Proporcionar refeições fracionadas e em pouca quantidade

Restabelecer equilíbrio hídrico

·         Administrar diuréticos

·         Avaliar diariamente o peso

·         Avaliar sinais de hipocalcemia: astenia, mal-estar e câimbras

·         Administrar potássio

·         Estar atento aos potenciais problemas dos diuréticos

·         Observar sinais de distensão da bexiga no idoso com hiperplasia da próstata

·         Proporcionar uma dieta hipocalórica e hipossódica fracionada e restringir os líquidos

Melhorar a tolerância à atividade

·         Aumentar gradualmente a atividade

·         Auxiliar o paciente nas atividades da vida diária.

·         Observar possíveis dores pré-cordiais durante e após as atividades

·         Avaliar sinais vitais, sintomas e resposta comportamental na execução de atividades que requerem maior esforço físico.

·         Planear períodos de repouso e equilibrá-los com a atividade para diminuir as necessidades do miocárdio

·         Encorajar ao auto-cuidado quando tolerado

·         Proporcionar um ambiente calmo para sono e repouso

·         Administrar sedativos para aliviar a insônia e agitação

·         Vigiar a eliminação intestinal para ver se há constipação e administrar emolientes se necessário

Controlar a ansiedade

·         Permitir ao doente que exteriorize os seus sentimentos

·         Incentivar e identificar a força de motivação e vontade

·         Administrar ansiolíticos

Manutenção da integridade cutânea

·         Manter membros inferiores ligeiramente elevados

·         Realizar mudança de decúbito freqüentemente

·         Reduzir ao mínimo os pontos de pressão e tensão

·         Avaliar a existência de zonas de pressão e massagear para ativar a circulação

·         Avaliar diariamente a integridade da pele

·         Higienizar a pele suavemente e aplicar loção hidratante para reduzir soluções de continuidade

Ensino ao doente

·         Desmistificar o conceito de insuficiente

·         Explicar os sintomas de recidiva

·         Aumento de peso

·         Edema periférico

·         Tosse persistente

·         Cansaço

·         Perda de apetite

·         Nicturia

·         Tomar a terapêutica prescrita e ter em atenção os seus efeitos colaterais

·         Pesar diariamente

·         Planejar o reinício das atividades

·         Aumentar a marcha e outras atividades progressivamente

·         Alternar o exercício com o repouso

·         Evitar ultrapassar o nível de tolerância

·         Evitar excesso de alimentos e bebidas

·         Evitar temperaturas extrema

Conclusão

A assistência de enfermagem ao paciente cardiopata deve ser sempre seguida de um exame físico e histórico completo, pois assim poderemos determinar as ações de enfermagem que deverão ser realizadas com este paciente. Outro aspecto importante é a inclusão da família no tratamento deste paciente, pois os hábitos alimentares, o uso correto dos medicamentos e a atividade física são fundamentais para o sucesso do tratamento e da qualidade de vida deste paciente.

Enfº Amarildo de Souza Cunha

Especializando em Terapia Intensiva