Assistência de Enfermagem no Infarto Agudo do Miocárdio

 Assistência de Enfermagem Infarto Agudo do Miocárdio

                                                                Conceito

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) se refere à morte de parte do músculo cardíaco (miocárdio), que ocorre de forma rápida devido à obstrução do fluxo sanguíneo das artérias coronárias para o coração.

Oclusão coronariana, ataque cardíaco e IAM são sinônimos, mas o termo preferido é IAM

Fisiopatologia

O suprimento de sangue para o coração é feito através das artérias coronárias, que surgem diretamente da artéria aorta.

Geralmente o IAM é causado pelo fluxo sanguíneo reduzido de uma artéria coronária devido a ruptura de uma placa aterosclerótica e a subseqüente oclusão da artéria por um trombo (placa de gordura) que obstrui a passagem de sangue para o miocárdio.

Quando estas placas de gordura causam obstrução ao fluxo sanguíneo das coronárias para o coração, o músculo cardíaco sofre pela falta de sangue/oxigênio e começa a morrer. Por isso, o tratamento deve ser feito rapidamente, no sentido de desobstruir as artérias coronárias e evitar a morte do músculo cardíaco.

A área de infarto se desenvolve de minutos a horas. Pois a medida que as células são privadas de O2, a isquemia se desenvolve, ocorrendo, a lesão celular e a falta de O2 resulta na em infarto ou morte das células.

Resumindo a principal causa do IAM está relacionada à presença de uma Doença Arterial Coronariana (DAC). Que é uma doença onde há a deposição de placas de gordura por dentro das paredes das artérias coronárias.

Outras causas

·         Espasmo coronariano (colabamento das paredes das artérias coronárias), impedindo o fluxo sanguíneo ao coração. Embora não se saiba ao certo o que causa o espasmo das artérias coronárias, muitas vezes esta condição está relacionada a: Uso de determinadas drogas, como a cocaína, Dor intensa ou estresse emocional, Exposição ao frio extremo, Tabagismo.

·         Suprimento de oxigênio diminuído: Devido a uma perda sanguínea aguda, anemia ou hipotensão.

·         Demanda aumentada para oxigênio: como  ocorre na taquicardia, ingestão de cocaína

Manifestações clínicas

Dor torácica; Palpitações; Dispnéia; Indigestão, Náuseas e vômitos; Ansiedade; Medo; Sensação de morte iminente.

Fatores de risco

Modificáveis: Tabagismo, Hipertensão arterial, Colesterol alto, Sobrepeso e obesidade, Sedentarismo, Diabetes Mellitus.

Não modificáveis:

·         Idade: o risco aumenta para homens acima de 45 anos ou para mulheres acima de 55 anos (ou após a menopausa).

—  História familiar de doença arterial coronariana (DAC): O risco aumenta se o pai ou um irmão foi diagnosticado com DAC antes de 55 anos de idade, ou a sua mãe ou uma irmã foi diagnosticada com DAC antes de 65 anos de idade.

Diagnóstico

—  Sinais e sintomas apresentados pelo paciente;

—  Histórico familiar;

—  ECG;

—  Exames laboratoriais: dosagens das enzimas cardíacas (Troponina CK-Total, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH.

—  Angiografia coronariana: Cateterismo cardíaco, que é a introdução de um cateter nas artérias do coração, verificando se há obstrução coronariana. Caso seja encontrado realiza-se a angioplastia (desobstrução coronária e restauração do fluxo sanguíneo para o coração).

Prevenção

—  Evitar o tabagismo;

—  Dieta balanceada;

—  Monitorar e tratar HAS e DM;

—  Controlar e tratar o colesterol,

—  Praticar atividade física.

—  Perda de peso;

Classificação de Killip

Esta classificação é baseada em dados clínicos que estudam a gravidade da insuficiência ventricular nos pacientes com IAM. Muito usada na avaliação da mortalidade em geral.

—  Killip I: Sem dispnéia, terceira bulha ou estertoração pulmonar. Mortalidade de 6%;

—  Killip II: Dispnéia e estertoração pulmonar nos 1/3 inferiores do tórax. Mortalidade de 17%;

—  Killip III: Edema agudo de pulmão. Mortalidade de 38%;

—  Killip IV: Choque cardiogênico. Mortalidade de 81%.

Tratamento

·         Oxigênioterapia;

—  Angioplastia coronariana;

—  Medicamentos: Anticoagulantes, trombolíticos, analgésicos, anti-hipertensivos, beta-bloqueadores (diminuem a sobrecarga do coração)

Diagnósticos de Enfermagem

·         Risco de troca de gases prejudicada relacionada com a sobrecarga de líquidos.

Meta: Ausência de dificuldades respiratórias.

·         Perfusão tissular cardíaca ineficaz relacionada com o fluxo sanguíneo coronário reduzido.

Meta: Alívio da dor/desconforto torácico.

·         Ansiedade

Meta: Diminuição da ansiedade.

·         Risco de perfusão tissular periférica ineficaz relacionada ao débito cardíaco diminuído.

Meta: Manutenção/obtenção da perfusão tissular adequada.

·         Déficit de conhecimento sobre o auto-cuidado pós IAM.

Meta: Adere ao programa de cuidados de saúde domiciliar.

           Escolha o estilo de vida compatível com recomendações saudáveis para o coração.

Assistência de Enfermagem

Cuidados Imediatos:

—  Avaliar, documentar e informar ao Enfermeiro supervisor ou Médico os sinais e sintomas do IAM.

—  Verificar sinais vitais;

—  Realizar ECG;

—  Monitorizar o paciente;

—  Administrar oxigênioterapia;

—  Administrar medicamentos conforme prescrição ou orientação médica;

—  Elevar a cabeceira do leito do paciente;

—  Garantir ambiente calmo e tranqüilo.

Cuidados Diários:

—  Manter oxigênioterapia e monitorização cardíaca;

—  Verificar sinais vitais a cada 2 horas;

—  Controle hídrico rigoroso (evitar sobrecarga cardíaca);

—  Prestar cuidados de higiene no leito;

—  Administrar medicamentos prescritos;

—  Manter ambiente tranqüilo;

—  Orientar os familiares a evitarem conversas excessivas e assuntos desagradáveis;

—  Oferecer dieta leve, hipossódica e hipolipídica;

—  Oferecer informações pertinentes (apoio emocional e psicológico);

—  Orientar o paciente para alta hospitalar.

Referência bibliográfica

—  Brunner e Suddarth – Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. Volume 1 - 11ª edição. Guanabara Koogan. Capítulo 28- Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Vasculares Coronarianos.

Por: CUNHA, Amarildo de Souza. Enfermeiro especializando em Enfermagem em Terapia Intensiva.