Uso Prolongado e Reutilização Limitada de Máscaras Faciais N95 na Assistência à Saúde

Uso Prolongado e Reutilização Limitada de Máscaras Faciais N95 na Assistência à Saúde

Enfº. Amarildo de Souza Cunha

COREN MG: 329788

Devido à situação da pandemia COVID 19 que se iniciou na China no final de 2019 e se alastrou por diversos países no primeiro semestre de 2020, o abastecimento de máscaras N95 pode se esgotar de forma acelerada e, por esse motivo, sugiram algumas estratégias de utilização deste EPI (Equipamento de Proteção Individual) recomendadas pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention) para conservação dos suprimentos e proteção dos profissionais de saúde.

Máscara ou respirador particulado N95

A máscara N95, que também é denominada de respirador particulado N95, é um purificador de ar certificado pelo Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH), órgão vinculado ao CDC dos Estados Unidos (EUA). Esse artigo, utilizado com bastante constância, possui um filtro em seu interior capaz de filtrar pelo menos 95% das partículas transportadas pelo ar, porém não é resistente ao óleo. A N95 é capaz de filtrar poeira, fumaça, névoa e aerossóis, além de partículas biológicas como o pólen, esporos de fungos, bactérias, vírus, pelos de animais e alérgenos (Centers for Disease Control and Prevention, 2020). E para a prevenção e combate a COVID 19, a máscara N95 é o EPI básico utilizado pelos profissionais da saúde.

Diferenças básicas entre uso prolongado e reutilização da máscara N95

De acordo com o CDC (2020), o termo “uso prolongado” significa a prática de utilizar o mesmo respirador N95 para o atendimento de vários pacientes sem removê-lo. Um exemplo desse uso ocorre em unidades para atendimentos exclusivos a pacientes com Covid-19, quando os profissionais apenas retiram as máscaras no fim de seus turnos.

Enquanto que, a reutilização é a prática de usar a mesma máscara para vários cuidados com pacientes, mas retirando-a após cada procedimento. O respirador N95 é guardado nesse intervalo de tempo para ser utilizado no próximo encontro. Essa prática tem sido utilizada há décadas, quando os patógenos não são transmitidos também por contato (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

O CDC 2020 ainda afirma que a reutilização limitada da máscara N95 é a prática mais comum, desde que observadas as restrições que limitam o número de usos. A Anvisa (Agencia Nacional de Vigilância Sanitária) também afirma e enfatiza através da nota técnica nº04/2020 que as máscaras de proteção respiratória N95 poderão, exclusivamente, serem usadas por período maior e/ou por um número de vezes maior que o previsto pelo fabricante, desde que pelo mesmo profissional e cumpridos todos os cuidados necessários, como, por exemplo:

1. Os serviços de saúde devem definir um protocolo para orientar os profissionais de saúde sobre o uso, retirada, acondicionamento, avaliação da integridade, tempo de uso e critérios para descarte das máscaras;

2. Os trabalhadores devem sempre inspecionar visualmente a máscara antes de cada uso, para avaliar sua integridade. Máscaras úmidas, sujas, rasgadas, amassadas ou com vincos devem ser imediatamente descartadas;

3. Caso não seja possível realizar uma verificação bem-sucedida da vedação da máscara na face do trabalhador, ela deverá ser descartada imediatamente. O número de reutilizações da máscara, pelo mesmo profissional, deve considerar as rotinas orientadas pelas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da instituição do serviço de saúde e constar no protocolo de reutilização.

Implementação do uso prolongado das máscaras N95 nas instituições

A determinação de implementar a prática do uso prolongado ou a reutilização limitada das máscaras N95 deve ser tomada pelos profissionais que gerenciam o programa de proteção respiratória da instituição, em consulta aos departamentos de saúde ocupacional e controle de infecção. É respeitável destacar que a determinação de realizar essas práticas deve ser tomada caso a caso, levando em consideração as seguintes ponderações:

1. Características dos patógenos respiratórios (ex: vias de transmissão, prevalência de doenças na região, taxa de ataques de infecção e gravidade da doença).

2. Condições locais (ex: quantidade máscaras N95 descartáveis, taxa de uso da máscara, sucesso de outras estratégias para conservação do respirador, etc.)

3. Uso prolongado ao invés da reutilização, pois existe menos toque nas máscaras N95 e, portanto, menor risco de transmissão por contato.

4. No caso de uso prolongado, equipes devem ser treinadas para limitar a contaminação da superfície, evitando contato desnecessário com o respirador particulado e barreiras adicionais, como o face shield (escudo facial).

Recomendações para prevenir contaminação por contato durante o uso de máscaras N95

Devido à dificuldade de decidir o número seguro de usos possíveis de uma máscara N95, a reutilização ou uso prolongado estão baseados na sua funcionalidade e contaminação ao longo do tempo do material. Leia abaixo algumas orientações do (MS) Ministério da Saúde sobre essa questão:

1. Acondicionar as máscaras N95 já utilizadas em um recipiente individual limpo e respirável, como um saco de papel.

2. Identifica o saco de papel com o nome do profissional que utilizou a máscara para que apenas ele a reutilize.

3. Utilizar par de luvas de procedimento limpas (não esterilizadas) ao colocar uma máscara N95 usada e realizar verificação da identificação do usuário.

4. Evitar tocar no interior máscara N95. Se ocorrer contato, descartar a máscara e realizar a higiene das mãos.

5. Descartar recipientes de armazenamento em local apropriado, limpar regularmente conforme o protocolo da instituição.

6. Descartar as luvas após colocar a máscara N95 e ajustá-la para garantir que esteja adaptada confortavelmente ao seu rosto e com boa vedação.

7. Fazer verificação de ajuste inspirando e expirando, enquanto expira verificar vazamento ao redor do rosto.

8. Utilizar proteção facial limpa do tipo face shield (preferível) quando possível, pois forma uma barreira física que protege e prolonga a vida útil da máscara N95.

9. Descartar as N95 após procedimentos de geração de aerossóis, com sujidades visíveis, como fluídos corporais (ex.: sangue, secreção respiratória) e após a saída de ambientes de cuidado a pacientes com Covid-19.

10. Descartar as máscaras N95 após contato próximo ou saída da área de cuidados de qualquer paciente coinfectado com a Covid-19.

11. Lavar as mãos com água e sabão, ou um desinfetante para as mãos à base de álcool, antes e depois de tocar ou ajustar a máscara N95.

O MS ainda alerta que para reduzir a perda da funcionalidade da máscara N95, os supervisores, coordenadores e gestores das unidades devem consultar o fabricante sobre o número máximo de usos recomendados para a máscara N95. Caso a fabricante não tenha orientação disponível sobre tal circunstância, dados preliminares sugerem limitar as reutilizações a não mais que cinco usos por dispositivo, para garantir uma margem de segurança adequada. É duvidoso que o uso prolongado prejudique a proteção respiratória. No entanto, os estabelecimentos de saúde devem desenvolver metodologias claramente descritas para aconselhar a equipe.

Riscos de reutilização e uso prolongado das máscaras N95

Apesar de não haver consenso quanto a isso, o CDC (2020) adverte como o ponto de risco mais perigoso a transmissão de contato ao tocar na superfície da máscara contaminada. Patógenos respiratórios na superfície da máscara podem potencialmente ser transferidos pelo toque para as mãos do usuário e, portanto, correm o risco de causar infecção através do toque subsequente das membranas mucosas da face.

 A realização de procedimentos assistenciais geradores de aerossóis, possivelmente, ocasionam níveis mais altos de contaminação da superfície da máscara, como por exemplo: broncoscopias, coleta de secreção respiratória ou oral ou intubação endotraqueal, bem como aspiração de vias aéreas superiores e inferiores, aspiração de tubos orotraqueais e de traqueostomias.

Com o objetivo de reduzir os níveis de contaminação da superfície da máscara N95 é solicitar que os pacientes utilizem máscaras faciais, o profissional usar o escudo facial (face shield) e a unidade estar ventilada com exaustão local (Center for Disease Control and Prevention, 2020).

Cuidados básicos para retirada da máscara N95

1. Retirar a máscara sempre pelos elásticos, com muito cuidado para não tocar na superfície interna.

2. Acondicionar em um saco ou envelope de papel, embalagens plásticas ou de outro material, desde que não fiquem hermeticamente fechadas.

3. Arrumar os elásticos da máscara de forma a não serem contaminados e facilitar a retirada da máscara da embalagem.

4. Guardar a máscara usada durante o turno em local adequado, com identificação do nome do profissional na embalagem, sempre o mais próximo possível do leito do caso suspeito/provável/confirmado.

5. Lavar as mãos com água e sabão ou utilizar substância à base de álcool, antes de colocar a máscara e após ajustá-la à face (nunca levar para casa qualquer EPI utilizado no atendimento de suspeitos de Covid-19).

6. Considerar o uso de protetores faciais tipo face shield concomitante ao uso da máscara N95/PFF2 ou similares para reduzir a contaminação da superfície.

7. Não sobrepor a máscara cirúrgica à máscara N95 ou equivalente, pois ela não garante proteção de filtração ou de contaminação e pode levar ao desperdício de mais um EPI.

Referências

BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Nota técnica GVIMS/GGTES/ ANVISA nº 04/2020 atualizada em 31.03.2020. Orientações para serviços de saúde: Medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados pelo novo coronavírus (SARSCoV-2). Brasília, 2020. Disponível em:<http://portal.anvisa.gov. br/documents/33852/271858/Nota+T%C3%A9cnica+n+042020+GVIMS-GGTES-ANVISA/ab598660-3de4-4f14-8e6fb9341c196b28>. Acesso em: 28 maio de 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Cartilha Coronavirus. Disponível em: <https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/07/CartilhaCoronavirus-Informacoes-.pdf>. Acesso em: 28 maio de 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para diagnóstico e tratamento da COVID-19. Versão 3. Ministério da Saúde. 2020a. Disponível em: <https://portalarquivos.saude.gov.br/images/ pdf/2020/April/18/Diretrizes-Covid19.pdf>. Acesso em: 28 maio de 2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Orientações sobre o uso de máscaras de proteção respiratória (respirador particulado – N95/PFF2 ou equivalente) frente à atual situação epidemiológica referente à infecção pelo SARS-COV-2 (COVID-19). Disponível em: <https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/ April/07/Nota-Informativa-uso-de-mascara.pdf>. Acesso em: 28 maio de 2020.

CENTERS FOR DISESASE CONTROL AND PREVENTION. Pandemic preparedness resources [Internet]. Washington, D.C.: Centers for Disesase Control and Prevention; 2020. Disponível em: <https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/pandemicpreparedness-resources.html >. Acesso em: 14 mai. 2020.

CDC. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings. 2020. Disponível em: <https://www.cdc.gov/niosh/ topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html>.  Acesso em: 28 maio de 2020.

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Recomendações gerais para organização dos serviços de saúde e preparo das equipes de enfermagem. Versão 2. Abr. 2020. Disponível no link:  <http://juntoscontracoronavirus.com.br/cartilha.pdf>. Acesso em: 28 maio de 2020.

Sistema de Condução Elétrica do Coração

Sistema de Condução Elétrica do Coração

Introdução

O coração, bomba propulsora do sangue, elemento vital para a sobrevivência humana é composto pelo sistema elétrico e sistema sanguíneo (cardiovascular). O que promove os batimentos e ritmicidade do coração, ejetando o sangue para os demais órgãos do corpo humano é o famoso sistema de condução elétrico do coração.

O sistema de condução elétrica do ser humano é composto por células elétricas. O princípio desta atividade elétrica é originado no nódulo sinusal que difunde os impulsos por meio de um complexo circuito de fibras musculares que se interconectam ao nódulo atrioventricular. No nódulo atrioventricular, ocorre fisiologicamente um pequeno retardo do impulso elétrico, objetivando a sincronismo atrioventricular e dessa favorecer o esvaziamento sanguíneo dos átrios para os ventrículos, o coração é composto por quatro câmaras cardíacas, os átrios são as câmaras cardíacas superiores e os ventrículos são as câmaras cardíacas inferiores.

Após a condução elétrica nodal atrioventricular (do nó sinusal para o nó atrioventricular) o impulso elétrico é enviado para as porções mais distais dos músculos ventriculares por meio das fibras do feixe de His, seus ramos e a rede de Purkinje.

Nódulo sinusal

O nódulo sinusal ou nó sinusal é a principal estrutura responsável pelo comando elétrico e do ritmo cardíaco do coração, é considerado o marca-passo natural do coração, é pequena estrutura que mede aproximadamente 3 cm de comprimento e 2 mm de espessura, nasce na parte superior do coração, mais especificamente na junção da veia cava superior com o átrio direito. Ocorrendo danos ou falha do nó sinusal o nó atrioventricular é capaz de assumir o comando do ritmo cardíaco do coração.

Nódulo Atrioventricular

O nó atrioventricular é uma estrutura milimétrica, de forma ovalada, responsável por receber o comando elétrico vindo do nó sinusal, mede aproximadamente 5 a 6 mm de comprimento, 2 a 3 mm de largura e cerca de 1 mm de espessura. Localizado na porção inferior do septo interatrial, em uma região delimitada pelo triangulo de Koch. Esta estrutura é interconectada com o nó sinusal por células fasciculares e na ausência de comando elétrico vindo do nó sinusal, o nó atrioventricular produz potenciais de ação próprio, assumindo dessa forma a condução elétrica do coração.

Feixe de His e Fibras de Purkinje

O feixe de His se origina da porção mais caudal e profunda do nódulo atrioventricular. Estrutura pequena com dimensões aproximadas de 1 a 2 cm de comprimento e 0,8 a 1,2 mm de espessura. O tronco do feixe de His é formado por duas porções, uma penetrante e outra ramificante, a porção ramificante tem a função de transmitir o impulso elétrico pelos septos interventriculares, passando pelo ramo direito e ramo esquerdo do coração. O feixe de His é formado por células de Purkinje, que são organizadas longitudinalmente e separadas por fibras de colágeno e do ponto de vista eletrofisiológico não apresentam comunicações entre si, este arranjo de fibras propiciam a propagação elétrica para a musculatura dos ventrículos, ocasionando uma contração máxima. Os ventrículos são as câmaras cardíacas inferiores, que através do impulso elétrico direciona todo o fluxo sanguíneo do coração para o corpo.

Conclusão

Comprometimentos do sistema elétrico do coração ocasionará no paciente o que denominamos de arritmias cardíacas, que geralmente são tratadas com terapia medicamentosa, ablação do foco da arritmia cardíaca e até mesmo o implante de dispositivos implantáveis que denominamos de marca-passo cardíaco, Ressincronizador cardíaco e Cardiodesfibrilador cardíaco, ambos implantáveis e cada dispositivo tem a sua referida indicação, conforme a patologia ou arritmia do paciente, que é realizada por um profissional médico.

Referências

OLIVEIRA, D.V.R; AYOUB, A.C; KOBAYASHI, R.M; SIMONETTI, S.H. Marca-passo: Competências Clinicas para Enfermeiros. 1ª edição. Rio de Janeiro. Atheneu, 2017.

DANGELO, J.G; FATTINI, C.A. Anatomia humana sistêmica e segmentar. 3ª edição. São Paulo. Atheneu, 2006.

GUYTON, A.C; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª edição. Rio de Janeiro. Elsevier Brasil, 2006.

SOBRAC. Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI). Arq Bras Cardiol 2007; 89(6) : e210-e237 . <Disponível em http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2007/diretriz-DCEI.pdf>. Acessado em 14/05/2020.

Hospitais de Campanha, qual a sua importância?

Hospitais de Campanha, qual a sua importância?

Enf. Amarildo Cunha

COREN/MG: 329788

Objetivando suprir a demanda de leitos hospitalares gerado pelo novo Coronavirus (COVID-19) surgem em todo o mundo a necessidade de se criar os hospitais de campanha, no Brasil, governo federal e estaduais já se preparam e erguem os primeiros hospitais de campanha, aspirando ofertar a população e vítimas desta pandemia uma assistência segura, bem como desafogar os leitos dos hospitais de maior complexidade.

Na ocorrência de uma pandemia, exige-se muitas internações. Geralmente quando se tem uma alta demanda por leitos gerados por alguma patologia, ocorre a saturação do sistema de saúde, e é neste momento que os hospitais de campanha ajudam a desafogar a demanda por leitos de internações dos hospitais físicos da região, é o que acontece na atualidade com a crise gerada pela COVID-19.

Coronavírus é uma família de vírus que causam infecções respiratórias. O novo agente do coronavírus foi descoberto em notificados no final de 2019, em Wuhan na China. Provoca a doença chamada de coronavírus (COVID-19), que apresenta sinais e sintomas de uma Gripe, acrescido de Insuficiência Respiratória Aguda (dispneia intensa), podendo também desencadear dificuldade para urinar.

O conceito do hospital de campanha foi um legado dos campos de batalha, e pode ser determinado como uma pequena unidade de saúde, ou mini hospital, que é utilizado como suprimento de cuidados temporários de saúde, em circunstâncias emergenciais tais como catástrofes naturais ou guerras, fornecendo cuidado para as vítimas no próprio local, até que possam ser transportadas com segurança para as instalações permanentes. Os Hospitais de Campanha, surgiram na segunda guerra mundial, como apoio ao esforço dos combatentes. Observa-se que a estrutura física deste tipo de hospital é limitada ao mínimo necessário, para que se torne viável seu deslocamento até regiões mais remotas. Isso exige uma estrutura bem pensada, que permita um trabalho eficiente e seguro, no caso das epidemias e pandemias, estes hospitais já são montados e preparados para a realidade da patologia instalada na população naquele momento.

Estes também são criados pela Força Aérea Brasileira, Exército, Marinha e Polícia Militar, geralmente se instalam em alguma cidade para que atividades da área da saúde sejam realizadas por profissionais da equipe multiprofissional da saúde, estas atividades e atendimentos realizados fazem parte do treinamento em saúde operacional dos médicos, enfermeiros, dentistas, farmacêuticos e outros profissionais da saúde em formação. 

O termo Campanha faz citação e pode ser entendido como “expedição militar” ou qualquer iniciativa político ou econômico de duração determinada. É respeitável abordar também, que os Hospitais de Campanha podem apresentar diferentes aspectos em seus projetos e composições estruturais e organizacionais para atender às suas finalidades específicas nas atividades de saúde em ambientes de campanha.

No Brasil, estádios de futebol e centros de convenções estão sendo usados em capitais como São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Fortaleza para receber as estruturas. Investir em hospitais de campanha (como são conhecidas as estruturas temporárias), em meio a uma crise sanitária, é uma recomendação feita pela OMS (Organização Mundial de Saúde). Segundo o diretor-geral da entidade, Tedros Adhanom, as redes de atendimentos de vários países estão no limite, o que coloca em risco a vida de pessoas que precisam de outros cuidados de saúde que não os ligados à COVID-19.

Milhares de profissionais da Saúde, incluindo, médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e farmacêuticos, devem ser contratados para atender os pacientes vítimas da Pandemia Coronavírus. Os pacientes serão encaminhados aos Hospitais de Campanha após passar por prontos socorros e unidades básicas de saúde da cidade. Médicos e Enfermeiros ficam próximos à linha de combate para fazer frente a necessidades pontuais que chegarão nos Hospitais de Campanha. É um modelo estabelecido em processos de guerra, um conceito aplicado em combates, que na atual conjectura, combate ao coronavírus.

A precisão de acrescentar a oferta de vagas acontece pois nenhum sistema de saúde, em qualquer lugar do planeta, é desenhado para pandemias, uma vez que estas são atípicas. Quando há o aparecimento de uma nova doença, como a COVID-19, e um estouro de eventos pela ausência de imunidade da população, as chances de os sistemas de saúde ingressarem em colapso é muito ampla. Por isso é formidável comprimir a curva de infecção (fazer com que elas ocorram num espaço mais longo de tempo) com medidas como o isolamento social, que vários países do mundo estão adotando bem como a construção dos Hospitais de Campanha, que fornecerá apoio as vítimas da pandemia, além de desafogar os leitos dos hospitais físicos de cada regional, que continuarão atendendo a população que continua necessitando de outros tratamentos de saúde.

Referências

https://www.unasus.gov.br/especial/covid19/profissionais

https://www.unasus.gov.br/especial/covid19/pdf/37

https://semanaacademica.org.br/system/files/artigos/hospital_militar_de_campanha.pdf

https://www.nexojornal.com.br/expresso/2020/03/30/Qual-a-import%C3%A2ncia-dos-hospitais-de-campanha-numa-pandemia

http://www.agenciaminas.mg.gov.br/noticia/estrutura-do-hospital-de-campanha-no-expominas-sera-entregue-na-sexta-feira-3-4

Monitorização da Pressão Venosa Central

Monitorização de Pressão Venosa Central

Enf. Amarildo Cunha

COREN/MG: 329788

A pressão venosa central (PVC) ou pressão do átrio direito refere-se à pré-carga do ventrículo direito (VD), ou seja, a capacidade de enchimento do ventrículo direito ao final da diástole.

PVC é o termo usado para descrever a pressão exercida em veia cava superior e inferior durante o retorno venoso na circulação sistêmica e deve ser mensurada quando houver dúvida sobre o estado volêmico de tal forma que a correção interfira na terapêutica do paciente.

A PVC é uma medida hemodinâmica frequente na UTI. É determinada pela interação entre o volume intravascular, função do ventrículo direito, tônus vasomotor e pressão intratorácica.

Apesar das limitações como método de avaliação da volemia, é o mais simples, pouco invasivo, disponível rapidamente à beira do leito e indicado como método de monitoração

Objetivos de Mensuração da PVC

O principal objetivo de mensurar a PVC é avaliar a pressão diastólica final do ventrículo direito.

Em pacientes com reserva cardíaca e resistência vascular pulmonar normal, a PVC pode orientar o manuseio hemodinâmico global.

Outra grande utilidade da PVC é a possibilidade de colheita de exames laboratoriais com frequência sem incomodar o paciente com punções venosas.

Indicações de Mensuração da PVC

·         Choque de qualquer etiologia,

·         Desconforto respiratório grave,

·         Insuficiência renal aguda,

·         Sepse grave,

·         Cirurgia cardíaca,

·         Cirurgia torácica,

·         Transplante cardíaco, hepático e renal e outras cirurgias de grande porte,

·         Síndrome nefrótica,

·         Desidratação grave,

·         Insuficiência hepática e grande queimado

Cateter Utilizado na Pressão Venosa Central

A PVC é obtida através de um cateter locado na veia cava superior, o cateter central com uma ou duas vias; para mensurar a PVC o mais indicado é o cateter de duas vias (duplo lúmen).

A escolha do local de inserção deve considerar os riscos e benefícios de cada local. A posição da ponta do cateter deve ser confirmada por exames de imagem, principalmente para acessos em cava superior, onde o ponto adequado é o terço médio da veia.

As principais vias de acesso utilizadas são as veias subclávia e a jugular interna. A posição de localização do cateter deve ser checada por uma imagem de radiologia, certificando-se de que o cateter não esteja dentro do átrio direito.

Dispositivos para Mensuração da PVC

E assim como vimos na pressão arterial invasiva à mensuração da PVC é realizada através de uma coluna de água ligada a um transdutor de pressão ou manualmente a uma régua.

O método de mensuração da PVC com coluna de água, devido à sua extrema simplicidade e baixo custo, é bastante popular e largamente utilizado, dispensando transdutores eletrônicos sofisticados.

A zeragem da linha de pressão venosa central é feita da mesma forma que a pressão arterial invasiva, alinhado a linha média axilar.

Materiais Necessários para Mensurar PVC em Coluna de Água

·         Equipo de monitorização de PVC;

·         Frasco de solução fisiológica (100 ou 250 ml);

·         Heparina Sódica

·         Fita adesiva;

·         Régua de nível.

·         Suporte de soro;

·         Caneta marcador;

·         Bolsa pressurizadora;

Valores da Pressão Venosa Central

Os valores normais da PVC são 2-8 mmHg (uso de transdutor de pressão) ou 3-11 cmH2O (uso da régua com solução salina).

Valores abaixo do normal podem sugerir hipovolemia e valores mais altos podem sugerir sobrecarga volumétrica ou falência ventricular, mas devem ser avaliados com outros parâmetros

Limitações na Mensuração da Pressão Venosa Central

O uso da PVC apresenta algumas restrições e por isso não deve ser o único parâmetro de volemia. Esta entre as situações de que podem alterar a PVC:

·         Vasoconstrição (hipovolemia), fazendo o resultado da PVC apresentar normal ou alta;

·         Alterações anatômicas da veia cava, como por exemplo presença de tumor e hematomas;

·         Alteração na complacência de ventrículo direito, doenças pulmonares, valvopatia de tricúspide;

·         Pacientes em Ventilação positiva com uso de PEEP.

Complicações da Pressão Venosa Central

·         Hemorragia durante e após punção

·         Arritmias atriais e ventriculares por irritação do cateter

·         Infecções

·         Sobrecarga hídrica acidental

·         Embolia gasosa

·         Complicações tromboembólicas

·         Perfuração de câmaras cardíacas, pneumotórax e hemotórax (devido punção do cateter

central)

Cuidados de Enfermagem

·         Preparo do material necessário e da solução de soro fisiológico.

·       Auxiliar o médico no procedimento de cateterização venosa, oferecendo o material necessário.

·         Realizar a zeragem do transdutor de pressão, alinhado a linha média axilar.

·         Proceder à anotação de enfermagem no prontuário do paciente, descrevendo número de punções, e material utilizado.

·         Estar atento a desconexão do sistema

·         Estar atento a sangramento na inserção do cateter, e infecção do sitio de punção

·         Manter curativo estéril.

·         Manter a bolsa pressurizada a 300 mmHg, pressurização em valores de pressão menores não permitem a irrigação continua adequada que é de 3 ml/h.

·         Realizar a troca do equipo com transdutor de pressão a cada 72h

·         Realizar a troca da solução de soro fisiológico a cada 24h

·         Para retirada do cateter, proceder com luva de procedimento, usar solução antisséptica, e tracionar o cateter vagarosamente, evitando lesão a intima do vaso. Comprimir o local da inserção do cateter com gaze dobrada por 5 minutos.

Aplicações da Enfermagem

Compete ao Enfermeiro a instalação e a retirada da pressão venosa central, por ser procedimentos de alto nível de complexidade e que poderá desencadear complicações para o paciente. Ao Técnico em enfermagem compete a monitorização contínua da PVC, por se tratar de uma técnica simples, esta monitorização realizada pelo Técnico, só poderá ocorrer após o profissional ser treinado e estar apto para tal conduta e deve ser realizada sobre a supervisão do Enfermeiro. Procedimentos de maior nível de complexidade técnica é responsabilidade privativa do Enfermeiro, e os procedimentos simples, de grau auxiliar da profissão devem ser realizados pelos profissionais Técnicos em Enfermagem, conforme preconiza a lei do exercício profissional da enfermagem.

Referências

SILVA, Lidia Maria Beloni; SILVA, Daniele Cristiny; BECCARIA, Lucia Marinilza. Medida da pressão venosa central com o paciente em diferentes angulações. Rev enferm UERJ, Rio de Janeiro, 2016; 24(1):e14502.

BRASIL, 1986. Lei 7.498 de 25 de Junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício profissional da enfermagem e dá outras providências. Disponível em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l7498.htm. Acessado em 26/03/2020.

http://www.coren-ro.org.br/instalacao-e-responsabilidade-da-verificacao-de-pressao-venosa-central-pvc-pela-equipe-de-enfermag_690.html

https://multisaude.com.br/artigos/pvc-pressao-venosa-central/