O Enfermeiro Na Classificação de Risco

O Enfermeiro Na Classificação de Risco

Um novo modelo de atendimento

Recentemente, muitos dos serviços de atendimento à urgência e emergência sofrem com o problema das superlotações e grandes filas. Isto está relacionado, principalmente, ao aumento da violência urbana, e a conseqüente procura por assistência devido a acometimentos simples, que poderiam ter sido resolvidos na atenção primária. A isso, acrescentam-se problemas da atenção primária relacionados à insuficiente estruturação desse nível de atenção, por exemplo.

Portanto, o maior problema é a grande quantidade de pessoas que disputam atendimento sem nenhum critério, a não ser a ordem de chegada, que não determina, e, tampouco, considera a gravidade dos casos. Essa não classificaçaõ favorece o agravo do quadro na própria fila, que, por vezes, pode evoluir para o óbito devido ao não atendimento no tempo correto.

Perante isso, o Ministério da Saúde procura alternativas para organizar o atendimento, bem como o fluxo, do atendimento à saúde. A proposta é que cada serviço, em seu nível de assistência, seja responsável apenas pelas atividades da sua competência. Para isso, prevê-se estruturação dos sistemas de urgência e emergência e o envolvimento com toda a rede de assistência (do pré-hospitalar ao hospitalar), capacitando e responsabilizando cada componente a uma parcela da demanda de urgência, respeitando a capacidade de resolução e os limites de complexidade de cada componente da rede assistencial (BRASIL, 2002).

Desse modo, transforma-se o processo de triagem, alternando até mesmo sua terminologia para acolhimento com classificação de risco (ACCR). O ACCR utilizado como dispositivo tecnoassistencial possibilita a reflexão e mudança nas maneiras de executar a assistência, visto que questiona a clínica no trabalho em saúde, os modelos de atenção e gestão e o acesso aos serviços.

Portanto, é necessária uma avaliação além dos riscos, e da vulnerabilidade, atentando também aos graus de sofrimento físico e psiquiátrico, pois a ausência de sinais físicos não determina a ausência de gravidade no caso, como por exemplo: alguém que tenha ingerido veneno e vá deambulando até a unidade apresentando como único sinal a angústia.

Assim, o ACCR tem como objetivo melhorar o acesso dos usuários aos serviços de saúde, a fim de propiciar melhorias da forma tradicional de entrada por filas e por ordem de chegada; as relações entre profissionais de saúde e usuários no que se refere à forma de escutá-lo em seus problemas e demandas; aperfeiçoar o trabalho em equipe com a integração e complementaridade das atividades exercidas pelas categorias profissionais; aumentar a responsabilização dos profissionais de saúde em relação aos usuários e a elevação dos graus de vínculo e confiança entre eles; abordar o usuário para além da doença e suas queixas; e pactuar com o usuário da resposta possível à sua demanda, de acordo com a capacidade do serviço. (BRASIL, 2006)

Devemos salientar que o acolhimento não é um espaço ou um local, mas uma postura ética; não pressupõe hora ou profissional específico para fazê-lo, mas implica necessariamente o compartilhamento de saberes, angústias e invenções. Já a classificação de risco, é uma atividade realizada pelo profissional de enfermagem de nível superior, preferencialmente com experiência em serviço de urgência, e após capacitação específica para a atividade proposta. Portanto, ela deve ser realizada de forma coerente, respaldada e fundamentada em princípios éticos e humanitários.

A Classificação de risco torna-se uma ferramenta de organização, além de seu aspecto mais importante, a proposta de outra ordem de atendimento, que não a ordem de chegada. Podemos, então, destacar suas funções e benefícios: 

• ·         Garante o atendimento imediato do usuário com grau de risco elevado;

• ·         Informa o paciente que não corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo provável de espera;

• ·         Promove o trabalho em equipe, por meio da avaliação contínua do processo;

• ·    Proporciona melhores condições de trabalho para os profissionais, pela discussão da ambiência e implantação do cuidado horizontalizado;

• ·         Aumenta a satisfação dos usuários e, principalmente,

• ·         Possibilita a investigação da pactuação e a construção de redes internas e externas de atendimento.

 Reforça-se ainda que, a avaliação de risco só será efetiva e contribuirá para melhorias na qualidade da assistência, quando vinculada à pactuações internas (laboratório, enfermarias, centro cirúrgicos) e externas (interação domiciliar, reinserção do usuário pós-alta), estabelecimento claro e fixo de fluxos por grau de risco.

A enfermeira, no serviço de saúde, seja de nível primário, secundário ou terciário, deve zelar por uma assistência de qualidade. A partir de uma classificação realizada com precisão por parte do enfermeiro, é possível organizar o serviço e mudar os modos de prestar assistência, com vistas ao atendimento humanizado e a promoção de uma assistência integral, de forma que cada profissional possua uma visão holística do ser humano a ser atendido.

Resta-nos o desafio hoje relacionado à padronização do processo de acolhimento com classificação de risco, por meio de medidas uniformes em todo território nacional. Os hospitais brasileiros que aderiram ao ACCR utilizaram protocolos internacionais e obtiveram bons resultados, melhorando fluxo de atendimento, resolutividade, aceitação de tempo de espera e diminuição de mortalidade.

Para isso, é importante enfatizar aqui que, o protocolo utilizado deve incluir toda a equipe que atua na urgência: enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos, psicólogos, assistentes sociais e funcionários administrativos.

Um dos protocolos mais conhecidos e utilizados no Brasil é o de Acolhimento com Classificação de Risco que classifica a prioridade que o cliente demanda por meio de cores, que é uma ferramenta de avaliação em emergência. 

O Protocolo mais utilizado é o de Manchester, um instrumento de apoio que visa à identificação rápida e científica do doente de acordo com critérios clínicos para determinar em que ordem o paciente será atendido, conforme a gravidade do caso. Trata-se de um modelo em que diferentes enfermeiros obtêm os mesmo resultados na análise do paciente, aumentando a agilidade e a segurança nos serviços de urgência.

TABELA 1 - NÍVEIS DE GRAVIDADE POR COR E TEMPO DE ATENDIMENTO

 

As cores utilizadas possuem as seguintes definições: 

Vermelho: O atendimento deve ser imediato. Doentes com situações clínicas de maior risco, como por exemplo: 

·         Politraumatizado grave - Lesão grave de um ou mais órgãos e sistemas; Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 12.

·         Trauma Cranioencefálico grave – ECG <12.

·         Estado mental alterado ou em coma - ECG <12; história de uso de drogas.

·         Comprometimentos da coluna vertebral.

·         Alterações de sinais vitais em paciente sintomático.

Pulso > 140 ou < 45

PA diastólica < 130 mmHg

PA sistólica < 80 mmHg

FR >34 ou <10

Amarelo: Tempo de espera recomendado até 30 minutos. Casos urgentes, como:

·         História de Convulsão /pós-ictal–convulsão nas últimas 24 horas.

·         Dor torácica intensa.

·         Desmaios.

·         Alterações de sinais vitais em paciente sintomático:

FC < 50 ou > 140

PA sistólica < 90 ou > 240

PA diastólica > 130

T < 35 ou. 40

Verde: Tempo de espera recomendado até uma hora (60 minutos). Casos de menor gravidade, por exemplo:

·         Idade superior a 60 anos.

·         Gestantes com complicações da gravidez.

·         Asma fora de crise.

·         Enxaqueca – pacientes com diagnóstico anterior de enxaqueca.

Azul: Tempo de espera recomendado até duas horas (120 minutos). Casos de menor gravidade, como:

·         Queixas crônicas sem alterações agudas.

·         Procedimentos como: curativos, trocas ou requisições de receitas médicas, avaliação de resultados de exames, solicitações de atestados médicos.

De acordo com a Lei do Exercício Profissional de Enfermagem, compete ao enfermeiro realizar a Classificação de Risco, uma vez que a Lei n.º 7.498/86 incumbe privativamente ao enfermeiro, a Consulta de Enfermagem e a realização de técnicas de maior complexidade, que demandem conhecimentos científicos adequados, e a capacidade de tomar decisões rápidas (NISHIO; FRANCO, 2011).

A seleção dos pacientes acontece a partir de uma observação prévia, na qual um conjunto de sinais ou de sintomas é identificado para atribuir uma cor ao paciente. A cor corresponde ao grau de prioridade clínica no atendimento e a um tempo de espera recomendado. Com esse Protocolo Clínico de classificação de risco por cores, os serviços de urgência atendem em primeiro lugar os doentes mais graves e não necessariamente os que chegarem antes (CORENPR, 2010).

REFERÊNCIAS

• ·     Toledo, AD. Acurácia de enfermeiros na classificação de risco em Unidade de Pronto Socorro de um Hospital Municipal de Belo Horizonte. Dissertação de Metrado. Pós Graduação em Enfermagem. Universidade Federal de Minas Gerais

• ·         Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização. Acolhimento com classificação de risco. Brasília, 2006. (Série Cartilhas da PNH). 

• ·         Classificação de risco por cores: uma ferramenta de avaliação em emergência. Disponível em http://www.programaproficiencia.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=354:classificacao-de-risco-por-cores-uma-ferramenta-de-avaliacao-em-emergencia&catid=39:blog&Itemid=65.

• ·         NISHIO, E. A.; FRANCO, M. T. G. Modelo de Gestão em Enfermagem: qualidade assistencial e segurança do paciente. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

• ·         COREN PR. Conselho Regional de Enfermagem do Paraná. Protocolo de Manchester será utilizado por Enfermeiros em Curitiba. Disponível em: http://www.corenpr.org.br/noticias/2009/protocolo_manchester.html.

• ·         Acolhimento com Classificação de Risco. Um novo modelo para a assistência. Disponível em http://www.programaproficiencia.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=326:acolhimento-com-classificacao-de-risco-um-novo-modelo-para-a assistencia&catid=39:blog&Itemid=65

POR

CUNHA, Amarildo de Souza – Enfermeiro Graduado pela Faculdade Pitágoras de Ipatinga/MG.