terça-feira, 19 de abril de 2011

Roteiro Caso Clínico - Baseado na Teoria de Enfermagem das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta


ROTEIRO DE CASO CLÍNICO

Baseado na Teoria de Enfermagem das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta

Identificação:
Nome, idade, sexo, cor, profissão, estado civil, nº de filhos.

Necessidades de saúde:
Queixa principal (QP):
História da moléstia atual (HMA):
História da saúde pregressa (HSP):
História familiar (HF):

Necessidades psicossociais:

Necessidades psicoespirituais:

Necessidades psicobiológicas:
Percepção dos órgãos dos sentidos: relata ou apresenta alterações.
Cuidado corporal: adequado ou prejudicado.
Hábito de sono e repouso: normal ou prejudicado.
Nutrição: preservada ou alterada.
Hidratação: relata polidipsia ou ausência de sede.
Mecânica corporal/mobilidade/locomoção: sem déficits prévios ou apresenta déficit.
Exercícios e atividades físicas: realiza atividade física ou sedentário.
Integridade física/cutaneomucosa: presença de lesões ou preservada.
Eliminação urinária: normal ou relatos de poliúria e nictúria.
Eliminação intestinal: regular ou alterações.
Terapêutica: segue orientações médica e/ou enfermeiro.
Sexualidade: regular ou alguma alteração.
Ambiente/Abrigo: casa própria, boas condições socioeconômicas.

Solicitações do paciente:

Exame físico:
Regulação neurológica:
Hidratação corporal e regulação térmica:
Cuidado corporal e integridade tegumentar:
Segmento de cabeça e pescoço:
Tórax:
Oxigenação:
Regulação vascular:
Regulação abdominal:
Regulação urinária:
Hábitos alimentares:
Extremidades:


Referência Bibliográfica:

TANNURE e PINHEIRO - Sistematização da Assistência de Enfermagem: Guia prático - 2ª edição, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.


Amarildo Cunha – Graduando em Enfermagem – 9º Período

Um comentário:

  1. Olá
    curso o 3°ano de enfermagem
    Obg em compartilhar o Roteiro.

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